хлористый кальцій проти кропивянки

Противоаллергические средства

В случае легких ОАЗ рекомендуется монотерапия «новыми» антигистаминными препаратами (цетиризин 10 мг, фексофенадин 120 мг, акривастин 8 мг, лоратадин 10 мг), отличающихся от предыдущих «старых» препаратов улучшенной фармакокинетикой (пероральный прием, быстрое начало действия, длительный терапевтический эффект, хорошая переносимость). При диагностике тяжелого ОАЗ необходимо внутривенное, струйное введение глюкокортикостероидов (взрослым - 60-150 мг преднизолона, детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела), которое при рецидивирующем течении крапивницы или отека Квинке следует комбинировать с антигистаминными препаратами. При анафилактическом шоке вводится 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствор адреналина, внутримышечно, проводятся противошоковые мероприятия (табл. 2).

Традиционно для купирования ОАЗ применяются антигистаминные (седативные) препараты 1 поколения (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, пипольфен), а также устаревшие, малоэффективные и непоказанные лекарственные средства (хлористый кальций, глюконат кальция), нередки случаи комбинации указанных препаратов. Это приводит к неизбежному росту побочных эффектов, снижению эффективности лечения (у 27,5% больных лечение по СМП без эффекта), увеличивается количество повторных обращений за медицинской помощью (5% больных вызывают СМП повторно), удлиняются сроки лечения (купирование по СМП отмечается в только 10% случаев), возрастает частота случаев госпитализации (20% больных легкими ОАЗ госпитализируются из-за неэффективности лечения), повышается стоимость лечения [3, 4, 5]. Кроме того, при оказании помощи больным с ОАЗ в стационаре, в рекомендациях, в выписных эпикризах, указываются все те же лекарственные средства. Возникающий порочный круг способствует рецидивированию и хронизации заболеваний, снижению качества жизни пациентов, как в психологическом, так и в социальном аспектах [6, 7]. Известно, например, что если крапивница или отек Квинке рецидивируют в течение 6 месяцев, то вероятность их появления в последующие 10 лет имеется у 40% больных [Хаитов Р.М., 8].Необходимым элементом улучшения качества лечения ОАЗ является стандартизация подходов с использованием современных схем, включающих антигистаминные препараты «новых» поколений, обладающих большей эффективностью и безопасностью. В то же время работа СМП до настоящего времени регламентируется приказом 100 от 26.03.99 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ». В разделе приказа 2.8. «Антигистаминные средства» приведены следующие лекарственные средства: дифенгидрамин (димедрол 1% - 1 мл 3 амп.), кальций хлористый (10% - 10 мл 2 амп.), клемастин (тавегил 2 мл 2 амп.), прометазин (дипразин, пипольфен 2,5% - 2 мл 2 амп.), хлоропирамин (супрастин 2% - 1 мл 2 амп.). Кроме того, «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств РФ» (2002) содержал хифенадин (фенкарол) и хлоропирамин (супрастин), относящиеся к седативным антигистаминам, в 2003 году к ним добавлен еще один аналогичный препарат мебгидролин (диазолин). Правда, справедливости ради, следует указать, что в последний «ПЖНВЛС» включен «новый» неседативный антигистаминный препарат лоратадин (кларитин). В итоге повторно применяются те же препараты, но насколько же целесообразно регламентировать лечение ОАЗ таким ассортиментом лекарств, представляющих один и тот же класс антигистаминных препаратов «старого» поколения? Ведь комбинация этих лекарственных средств не приводит к повышению эффективности, и сохраняется высокая частота случаев госпитализации, но при этом усложняются манипуляции, увеличивается время оказания неотложной медицинской помощи и повышается стоимость лечения. В 2000 году в Москве под эгидой Департамента здравоохранения вышли в свет методические рекомендации, подготовленные коллективом авторов (Научный центр здоровья детей РАМН, ММА им. И.М. Сеченова, МГМСУ, ННПОСМП) по оказанию догоспитальной помощи при ОАЗ, предназначенные для врачей СМП, терапевтов, педиатров и аллергологов [9]. Данные рекомендации адаптируют накопленный международный опыт лечения ОАЗ, основанный на доказательной медицине, к российским условиям оказания неотложной медицинской помощи.В частности, для удобства диагностики, оценки прогноза и риска развития жизнеугрожающих состояний, выбора способа лечения предлагается все ОАЗ разделить на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение (приступ) бронхиальной астмы, анафилактический шок).

К ОАЗ, требующим оказания неотложной медицинской помощи относятся: анафилактический шок, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и различные виды поллинозов. В России эти больные, как правило, за медицинской помощью обращаются в поликлинику или вызывают бригаду СМП.

Всплеск заболеваемости аллергией, достигший в конце XX века масштаба эпидемии, сформировал серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему во всем мире. По статистике, аллергическими заболеваниями страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 5 до 30% россиян, 17% москвичей [1,2]. По данным ННПОСМП за 2001 год, число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу острых аллергических заболеваний (ОАЗ) в целом по РФ возросло на 18%, в Москве - на 36%. При этом обращаемость по поводу ОАЗ в различных регионах РФ составляет от 1 до 5% от всех случаев выездов СМП.

Профессор Верткин А.Л., д.м.н. Намазова Л.С., Дадыкина А.В., к.м.н. Турлубеков К. К.

Аллергия. Современные подходы к лечению.

- Аллергия. Современные подходы к лечению.